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腫瘤早篩的重要性

來源: | 作者:admin | 發布時間: 2021-03-23 | 3067 次瀏覽 | 分享到:

腫瘤是一種人類自身細胞的異常增生引發的疾病，是機體在各種內外因素作用下，局部組織的某一個細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致其克隆性異常增生而形成的異常病變，醫學界一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類。

良性腫瘤是指無浸潤和轉移能力的腫瘤，絕大多數不會惡變，很少復發，生長緩慢，形態上相對接近于正常細胞和組織；惡性腫瘤通常被稱為癌癥，其侵襲性生長，生長迅速且易發生轉移，治療后易復發。但嚴格地講，癌是指起源于上皮組織的一類惡性腫瘤，如肝癌、乳腺癌等，約占惡性腫瘤的 90%；另外 10%起源于骨、肌肉、血管等間葉(非上皮)組織，統稱為肉瘤。

良性腫瘤和惡性腫瘤的主要區別

根據國際癌癥研究機構（IARC）最新癌癥數據庫 GLOBOCAN 2020， 2020年預計全球有1930萬新發病例，全世界每5個人中就有1人在其一生中患上癌癥。

IARC 預計，2040年時全世界將有2840萬新發癌癥病例，較2020年的1930萬增加 47%。從不同地區的癌癥新發統計數據看，中國是全球范圍內新發病例數最高的國家，2020年新發癌癥病例456.87萬，是排名第二的美國新發病例數的兩倍，約占全球新發病例數的 1/4。

綜合來看，引起腫瘤高發病率的因素主要可分為先天遺傳因素和后天環境因素。根據中國抗癌協會，真正的遺傳性癌癥很少，僅占全部惡性腫瘤的 1%~5%，環境因素和生活方式造成的癌癥占了大多數。由于生活壓力過大導致的作息不規律、缺乏體育運動以及長期吸煙、過度飲酒等不健康生活方式，均大大提高了腫瘤發病率。

多年來腫瘤死亡率居高不下的主要原因是大部分腫瘤患者檢出時腫瘤已處于中晚期，此時已在體內遠端轉移或帶來并發癥，患者的五年生存率將大幅下降。通過腫瘤早篩技術從早期便檢測出癌癥并提前治療是降低死亡率的有效手段。

不同癌癥類型特點——知己知彼，對癥下藥

按照癌癥的起源不同，主要有乳腺癌、肺癌、結直腸癌、肝癌、胃癌、宮頸癌等常見癌癥類型。

一、乳腺癌

乳腺癌是原發于乳房的惡性腫瘤，是當今女性最常見的惡性腫瘤。其癥狀主要有出現乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭乳暈異常、腋窩淋巴結腫大等。

乳腺癌常結合患者的臨床表現，通過乳腺觸診、影像學檢查、組織病理學等進行診斷。乳腺的影像學診斷又包括乳腺鉬靶 X 射線檢查、乳腺超聲檢查、乳腺磁共振成像（MRI）、正電子發射計算機斷層成像（PET-CT）等配合CTC乳腺癌單項檢測，

乳腺癌腫瘤標記物檢測有CA153、CA125、癌胚抗原、CA199等。

乳腺癌屬于療效最好的實體腫瘤之一，其治療效果與病期密切相關，早期乳腺癌的特點是治愈率高，無論是保乳率、保腋窩率，還是長期生存率都非常高，且部分早期乳腺癌還可以免于化療。但遺憾的是，大部分乳腺癌檢出時處于中晚期，治愈率大大下降。

因此，國家衛健委一般建議婦女從 40 歲開始參加機會性篩查，對于乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到 40 歲以前。

二、肺癌

肺癌是世界范圍內最常見的惡性腫瘤之一，曾長期在不同癌癥類型的發病率和死亡率中位居榜首。肺癌早期癥狀主要有咳嗽、咯血、發熱、胸背痛、胸悶、氣短或乏力等，其中咳嗽為首發癥狀者約占 45%、痰中帶血或咯血為首發癥狀者約為 20%。

多數肺癌患者確診后已是中晚期而失去手術治療機會，因此在高危人群中開展肺癌篩查有益于發現早期肺癌，提高治愈率。目前肺癌早期診斷主要依靠影像診斷技術。第一類是 X 線診斷，包括常規胸片、CR 或 DR 胸片等，X 射線技術價廉快速，是肺癌的最基本的診斷方法，但難以發現隱蔽部位的腫塊。第二類是 CT 肺掃描。低劑量螺旋 CT（LDCT）對早期肺癌的敏感度是常規 X 射線的 4-10倍，可以早期檢出早期周圍型肺癌，是推薦的早期肺癌篩查方法。根據國家衛健委發布的《原發性肺癌診療規范》（2018年版），LDCT 年度篩查能發現 85%的 I 期周圍型肺癌，術后10年預期生存率達 92%。

三、結直腸癌

結直腸癌是發生于結腸或直腸的癌癥，其癥狀可能包括糞便帶血（或潛血）、排便習慣改變、體重下降及長期疲累等。

結直腸癌發病率和死亡率都較高，但由于結直腸癌的發展速度比其他癌癥緩慢且有明顯的癌前病變期，如果在早期發現，結直腸癌是醫學界公認為最可治療及預防的癌癥之一。

結腸鏡是一種臨床常用的內窺鏡，可清楚地發現腸道病變同時可對部分腸道病變進行治療，是中國目前用于結直腸癌診斷和篩查的金標準。但其具有侵入性，且需要較長的腸道準備時間并有副作用風險，因此患者依從性較低。為了降低結直腸癌死亡率，如要大規模地進行結直腸癌早篩，還需要推廣一種更為無創、方便、安全的早篩方式。

如腸癌CTC單項檢測，是不錯的輔助檢測手段之一。

四、肝癌

原發性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，具有很高的死亡率，且發展迅速，多數很難得到長期控制。目前的研究表明，肝癌發展過程存在“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲，因此慢性肝病史者是肝癌的高發人群。此外，有肝癌家族史者、酗酒者、重度脂肪肝病人、飲食不潔者、肝癌高發區人群均易患肝癌。

肝癌癥狀不明顯，早期肝癌甚至可以沒有任何癥狀，而如乏力、厭食、胃部不適等輕微癥狀通常會被忽視，從而錯失早期發現肝癌的機會。目前肝癌的早期發現主要有超聲檢查、CT 檢查、MRI 檢查、甲胎蛋白、肝癌CTC單項檢查等方式，不適于大規模尚無癥狀人群的篩查。隨著液體活檢技術的發展，市面上肝癌早篩產品已經陸續推出服務，其以方便、快捷、非侵入性等優勢迅速占領了肝癌早期篩查市場。

五、胃癌

胃癌起源于胃粘膜上皮，是常見的惡性腫瘤之一。幽門螺旋桿菌感染、暴飲暴食和過度節食、不吃早餐等均容易引起胃病，進而發展成胃癌。

從慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎再到腸上皮化生、異性增生最后發展成為胃癌，大概需要 5—10 年，甚至可能更短。由于胃癌早期癥狀與胃炎等癥狀差別不大，許多人容易忽略而錯過了最佳治療時間。根據中國抗癌協會，大部分早期發現的胃癌，5 年生存率可超過 90%，但如果發現得晚，這一數字將會低于 30%。

胃鏡是胃癌診斷的黃金標準，可以直接觀察到被檢查部位是否存在病變，再通過胃鏡活檢進行進一步的病理學診斷。雖然胃鏡安全可靠，是診斷胃癌的重要方式，但由于其具有侵入性，故并不建議作為篩查手段。但，做胃鏡很有必要！

胃癌CTC單項篩查是個不錯的選擇

六、宮頸癌

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，主要常見類型宮頸鱗癌、腺癌、腺鱗癌占所有宮頸癌的 90%以上。

宮頸癌具有較長的腫瘤發展周期，一旦宮頸癌前病變長期存留在子宮頸內，便可能發展為宮頸癌。在約 10%病例中，低級別宮頸癌前病變于兩年內發展成高級別，如不加治療，15-20 年后高級別宮頸癌前病變則有可能發展成宮頸癌。

宮頸/陰道細胞學涂片及 HPV 檢測是發現早期宮頸癌及癌前病變（宮頸上皮內瘤變（CIN））的主要篩查手段。目前宮頸癌篩查主要采用宮頸液基細胞學檢查法（TCT），輔以 HPV 檢測提高篩查效率。宮頸涂片雖具有高敏感度，但其具有侵入性，需要專業人員操作，且缺乏品質控制和病人隱私，HPV 測試具備非侵入性的優勢，其患者依從性無疑更好。未來提升 HPV 測試的準確性，發展至居家測試，將是發展趨勢。